Гипопротеиновая диета и аминокислотный комплекс в желатиновых капсулах (Мориамин Форте) в лечении хронической почечной недостаточности
Клиническая больница, нефрологическое отделение, Хуаси Тан Сяо Хун, Ша Чжао Хуэй, Лю Сянь Жун
За последние годы многочисленные эксперименты на животных на клинические исследования показали, что гипопротеиновая диета сдерживает развитие хронической почечной недостаточности. Механизм заключается в снижении как давления в почечных клубочковых капиллярах, так и их проницаемости, уменьшает образование 20-углеродных жирных кислот, сокращает количество белка в моче, и препятствует гиперплазии клеток почечных клубочковых капилляров. Однако гипопротеиновая диета, безусловно, создает в организме дефицит незаменимых аминокислот, что влияет на механизм клеточного белкового синтеза, особенно на синтез альбумина в печени, что приводит к возникновению гипопротеинемии, ухудшению трофического состояния, снижению иммунитета и повышению восприимчивости к инфекциям. Сочетание применения гипопротеиновой диеты с лечением незаменимыми аминокислотами увеличивает синтез белка, снижает азотистую нагрузку на почки и улучшает общее состояние пациента. Цель данной статьи: обсуждение эффективности применения нового аминокислотного препарата – аминокислотного комплекса в желатиновых капсулах (Мориамин Форте) в лечении больных с хронической почечной недостаточности.
Пациенты и способы
Объект исследования Выбрано 30 больных с симптомами азотемии и уремии (10 мужчин и 20 женщин), средний возраст 47 лет (13-76 лет), из них 14 больных с уремией, находящихся на диализе, и 16 не находящихся на диализе.Исследуемый препарат Аминокислотный комплекс в желатиновых капсулах (аминокислотный комплекс) производства «Shenzhen Wanhe Pharmaceutical Co., Ltd.», основные компоненты – метионин, триптофан, фенилаланин, лизин, лейцин, изолейцин, валин, треонин и другие (8 незаменимых аминокислот, а также 11 витаминов).
Методы исследования Пациенты проходили лечение гипопротеиновой диетой (0,6 г/кг белка в день), калорийность 30-50 ккал/кг, аминокислотным комплексом в желатиновых капсулах (аминокислотным комплексом) по 2 капсулы 3 раза в день в течение 30 дней. Посредством взятой натощак пробы была измерена разница показателей альбумина, глобулина, трансаминаз, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы и липидов крови (триглицеридов и холестерина), билирубина, электролитов и др. до и после лечения.
Статистические методы Сравнивались исследованные результаты до и после применения препарата, обе группы показателей подвергались t-исследованию, выбирались результаты с показателем p<0,05.
Результаты исследования
1. Через один месяц лечения гипопротеиновой диетой в комбинации с аминокислотным комплексом в желатиновых капсулах (аминокислотным комплексом) уровень билирубина в плазме крови у больных заметно повысился (Р<0,05), однако среди показателей глобулинов заметных изменений не наблюдалось (таблица 1).Таблица 1. Динамика показателей альбумина и глобулина до и после лечения у больных с ХПН
| А (альбумин) ммоль/л | G (глобулин) ммоль/л | |
| до приема препарата | 31,59±8,42 | 27,18±5,06 |
| после приема препарата | 36,05±6,73 | 26,28±7,28 |
| Р | <0,05 | >0,05 |
2. Через один месяц лечения наблюдалась тенденция к снижению уровня азота мочевины крови (АМК), статистически, однако, незначительная. Заметного изменения показателей креатинина (Кр) не наблюдалось (см. таблицу 2).
Таблица 2. Динамика АМК и Кр до и после лечения (n=30)
| АМК (ммоль/л) | Кр (ммоль/л) | |
| До приема препарата | 30,24±18,14 | 790,22±568,44 |
| После приема препарата | 21,59±13,01 | 716,06±553,91 |
| Р | >0,05 | >0,05 |
3. Аминокислотный комплекс в желатиновых капсулах (аминокислотный комплекс) не оказали заметного влияния на гемоглобин, липиды и глюкозу крови (см. таблицу 3).
Таблица 3. Динамика гемоглобина, липидов и глюкозы крови до и после лечения
| До приема препарата | После приема препарата | Р | |
| Общие липиды (ммоль/л) | 5,23±2,54 | 4,88±1,80 | >0,05 |
| Общая глюкоза (ммоль/л) | 1,72±1,47 | 1,16±0,67 | >0,05 |
| Глюкоза крови натощак (ммоль/л) | 4,71±0,99 | 4,83±0,89 | >0,05 |
| Гемоглобин (г/л) | 77,70±30,14 | 82,03±26,54 | >0,05 |
4. До и после лечения изменений уровня электролитов не наблюдалось (см. таблицу 4).
Таблица 4. Динамика электролитов крови до и после лечения
| До приема препарата | После приема препарата | Р | |
| Na (ммоль/л) | 136,20±7,43 | 135,50±4,68 | >0,05 |
| K (ммоль/л) | 4,56±0,79 | 4,24±0,64 | >0,05 |
| Cl (ммоль/л) | 106,19±7,67 | 103,19±6,57 | >0,05 |
| Ca (ммоль/л) | 1,89±0,40 | 2,00±0,19 | >0,05 |
| P (ммоль/л) | 2,53±1,63 | 1,95±0,91 | >0,05 |
Обсуждение
Доказано, что у больных с хронической почечной недостаточностью нормопротеиновая и гиперпротеиновая диета может привести к клубочковой гиперперфузии и гиперфильтрации, изменению гломерулярно-капиллярного барьера, склерозированию почечных клубочков, прогрессированию заболевания почек. Однако гипопротеиновая диета может снизить клубочковую гиперфильтрацию, и тем самым сдержать дальнейшее развитие хронической почечной недостаточности.
Проведенные исследования также доказали, что гипопротеиновая диета снижает уровень азота мочевины крови. Результаты этой статьи показывают, что у пациентов с ХПН после использования гипопротеиновой диеты и лечения аминокислотным комплексом в желатиновых капсулах (аминокислотным комплексом) уровень АМК имеет тенденцию к снижению, предположительно связанную с внутренним процессом преобразования азота мочевины крови в аминокислоты в печени, оптимизацией соотношения аминокислот, усилением обменных циклов и стимуляцией белкового синтеза. Эти результаты согласуются с работами Юй Чжи Юань и др. Лечение гипопротеиновой диетой и аминокислотным комплексом в желатиновых капсулах (аминокислотным комплексом), похоже, не оказывают заметного влияния на уровень креатинина.
Для больных, страдающих ХПН, гипопротеиновая диета очень важна. Однако длительное гипопротеиновое питание, особенно в условиях гемодиализа, когда больной теряет значительное количество альбумина, может привести к гипопротеинемии, отекам, снижению иммунитета, повышенной восприимчивости к инфекциям и тому подобным явлениям. Внутривенное введение альбумина не только ухудшает состояние пациента, но и увеличивает материальные расходы, однако аминокислотный комплекс в желатиновых капсулах (аминокислотный комплекс) решает эту проблему.
Основным компонентом упомянутых желатиновых капсул является определенное, легко усваиваемое организмом соотношение аминокислот и витаминов, способное влиять на соотношение заменимых и незаменимых аминокислот в организме и ускорять клеточный белковый синтез. Результаты этой статьи показывают: после использования лечения упомянутыми желатиновыми капсулами в течение месяца концентрация альбумина в крови больного заметно повысилась (Р<0,05).
Результаты этой статьи также обращают внимание, что до и после лечения уровень липидов, углеводов и электролитов крови у пациента не менялся, что свидетельствует о благоприятном влиянии терапевтических доз аминокислотного комплекса в желатиновых капсулах (аминокислотного комплекса) на протеиновый обмен в организме, и в то же время не оказывает заметного влияния на обмен двух других необходимых организму групп веществ (углеводов и липидов).
