Лечение хронической почечной недостаточности при помощи Мориамина Форте
Субъекты и методы лечения
Субъекты 32 субъекта с хронической печеночной недостаточностью, 19 субъектов мужского и 13 субъектов женского пола в возрасте от 9 до 56 лет (средний возраст: 2,6±8,2). Первоначальные заболевания включали 20 клинических случаев хронического клубочкового нефрита, 3 случая пиелита, 2 случая диабетического нефрита, 2 случая вызванного подагрой поражения почек, 2 случая волчаночного нефрита, 2 случая пурпурного нефрита, 1 случай анальгетического поражения почек. Дополнительно была произвольно отобрана контрольная группа, включавшая 18 субъектов.Методы лечения Мориамин® Форте, изготовленный компанией Shenzhen Wanhe Pharmarceutical Co., Ltd. (350 мг/капсула, перечень ингредиентов представлен в инструкции по применению препарата). Каждый день субъекты употребляли 0,5 кг/мг белка, 30-40 ккал/кг, а также принимали три раза в день по 2 капсулы Мориамин® Форте. Длительность лечения составила от 31 до 54 дней, средняя длительность составила 40,2±8,6 дней. Лечение всех субъектов, страдающих хронической почечной недостаточностью, сопровождаемой инфекцией, осуществлялось после обеспечения контроля над инфекцией, в то время как лечение субъектов, страдающих сопутствующей гипертензией, было начато после снижения уровня кровяного давления. Для каждого из субъектов производилось сравнение показателей полученных до и после лечения. На протяжении каждого периода производились следующие анализы: общий анализ крови и мочи, анализ азота мочевины крови, креатинина, внутреннего клиренса креатинина, общего уровня белка в плазме крови, уровня альбумина в плазме крови, уровня кальция, уровня фосфора, уровня глицерида, уровня холестеринов и глюкозы. Определение растворимого рецептора интерлейкина-2 (SIL-2R) производилось посредством энзим связанного иммуносорбентного метода исследования (ELISA), комплект для проведения которого был предоставлен иммунологическим отделением Медицинского университета Бетьюна. Определение аминокислот производилось посредством высокоэффективной жидкостной хроматографии, а анализ аминокислот – посредством флюорометрии с применением оборудования, изготовленного компанией Millipore-Wates Cop. Стандартные образцы 16 аминокислот, использовавшиеся в ходе исследования, были изготовлены компанией Sigma Cop. Статистический анализ производился с применением t-критерия Стюдента.
Результаты
1. Показатели почечной функции и результаты биохимического анализа представлены в таблице 1. В ходе исследования были отмечены снижение показателей азота мочевины крови и фосфора, повышение уровня кальция в крови (P＜0,005). Прочие параметры не претерпели значительных изменений. 2. Показатели содержания SIL-2R в крови и в моче были выше среди субъектов контрольной группы. После лечения наблюдалось снижение данных показателей (P＜0.01), однако, значительные различия между показателями содержания SIL-2R в крови и в моче субъектов лечебной и контрольной групп не наблюдались (см. таблицу 2). 3. Определение аминокислот в составе плазмы крови. Концентрация 4 незаменимых аминокислот была ниже, чем до лечения, в то время как концентрация 6 заменимых аминокислот была выше, чем до лечения. Несмотря на отклонение от нормы уровня некоторых свободных незаменимых аминокислот в плазме, общий уровень незаменимых аминокислот был повышен (см. таблицу 3).Таблица 1. Результаты биохимического анализа, полученные до и после лечения.
| Параметр | Перед лечением | После лечения |
| Азот мочевины крови (ммоль/л) | 44.76±12.78 | 29.64±9.60* |
| Креатинин (мкмоль/л) | 1034.28±495.04 | 1105.32±459.31 |
| Внутренний клиренс креатинина (мл/мин) | 5.94±3.32 | 5.93±1.79 |
| Альбумин (г/л) | 39.21±6.72 | 39.21±5.62 |
| Общий уровень белка (г/л) | 69.42±7.82 | 72.82±5.62 |
| Гемоглобин (г/л) | 81.72±21.32 | 80.71±31.42 |
| Кальций (ммоль/л) | 1.78±0.62 | 2.29±0.86* |
| Фосфор (моль/л) | 2.20±0.86 | 1.62±0.92 |
| Глицириды (ммоль/л) | 1.32±0.42 | 1.42±0.32 |
| Холестерин (ммоль/л) | 7.75±3.32 | 6.98±2.12 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 5.06±0.41 | 5.12±0.82 |
*P＜0.05
Таблица 2. Изменение содержания SIL-2R в крови и моче (мк/мл)
| Кровь | Моча | |
| Контрольная группа | 110.05±38.89 | 82.01±13.84 |
| До лечения | 244.68±19.36* | 162.82±78.32 |
| После лечения | 117.04±35.01 | 94.32 Р<0.05 19.30 |
* По сравнению с показателями субъектов контрольной и лечебной групп, P＜0,01
Таблица 3. Концентрация свободных аминокислот в плазме крови до и после лечения
| Перед лечением | После лечения | |
| Треонин | 141.62±31.16 | 195.14±47.62 |
| Валин | 232.42±41.92* | 329.40±53.08 |
| Метионин | 32.61±13.92 | 36.79±25.31 |
| Изолейцин | 60.80±10.32* | 100.86±25.04 |
| Лейцин | 106.43±55.16 | 156.26±42.79 |
| Фенилаланин | 84.15±35.94** | 220.81±62.73 |
| Триптофан | 29.74±10.02* | 57.94±15.49 |
| Лизин | 177.61±44.63 | 189.87±30.75 |
| Общая концентрация незаменимых аминокислот | 1008.28±81.72* | 1145.22±60.41 |
| Аспарагин | 54.08±12.73** | 18.32±5.86 |
| Серин | 93.66±27.21* | 147.32±39.06 |
| Глутаминовая кислота | 155.03±51.92** | 62.81±22.80 |
| Глицин | 442.47±82.95** | 223.35±41.12 |
| Аланин | 562.73±131.11** | 343.18±71.01 |
| Тирозин | 80.57±40.47 | 83.28±34.47 |
| Гистидин | 182.01±29.86* | 151.86±26.81 |
| Аргинин | 159.51±26.20* | 132.21±40.31 |
| Общая концентрация заменимых аминокислот | 1730.52±123.53** | 1162.41±80.52 |
| Общая концентрация незаменимых аминокислот / Общая концентрация заменимых аминокислот | 0.582±0.094** | 0.985±0.117 |
*P＜0,05 **P＜0,01
Комментарии
Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о том, что применение Мориамина® Форте в сочетании с низкобелковой диетой позволяет снизить уровень азота мочевины в крови при почечной недостаточности, а также облегчить симптомы высокой концентрации фосфора и низкой концентрации кальция в крови, при этом не оказывая воздействия на сахар крови, жир крови и креатинин. Кроме того, перечисленные выше улучшения могут отсутствовать по причине задержки лечения при помощи Мориамина® Форте у некоторых субъектов с терминальным поражением почек, так как сама по себе диета не является эквивалентной заменой диализа крови или брюшной полости. Среди субъектов данной группы лечение при помощи диализа крови потребовалось 3 субъектам.На данный момент функция SIL-2R точно не определена, однако, SIL-2R способствует обмену сообщениями между клетками, и, тем самым, пролиферации или ингибированию определенной группы клеток. Согласно представленным в литературных источниках данным содержащийся в крови SIL-2R оказывает положительное воздействие на уровень азота мочевины крови и креатинина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. После лечения среди пациентов данной группы было отмечено снижение уровня SIL-2R, не сопровождавшееся снижением уровня креатинина. Несмотря на отсутствие полного восстановления почечной функции у пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдалось частичное улучшение иммунной функции организма.
Длительное применение низкобелковой диеты позволяет снизить фильтрационную нагрузку на почки, однако, при этом может привести к расщеплению белка, содержащегося в мышечной ткани, что влечет за собой нарушение снабжения клетки фосфором, а также появление симптомов повышенного содержания фосфора в крови и появление кальциевого осадка в ткани почек. Данный эффект, в свою очередь, способствует развитию хронической почечной недостаточности. Применение низкобелковой диеты в сочетании с несколькими незаменимыми аминокислотами позволяет повысить уровень незаменимых аминокислот в плазме крови, что приводит к разрушению белка в мышечной ткани, а также снижению уровня фосфора в крови. Благодаря этому подобное сочетание может быть использовано с целью задержки развития хронической почечной недостаточности. После приема Мориамина® Форте у пациентов, страдающих данным заболеванием, наблюдалось значительное повышение концентрации незаменимых аминокислот в плазме крови, а также снижение уровня заменимых аминокислот. Таким образом, Мориамин® Форте явно оказывает влияние на уровень различных аминокислот в аминокислотном составе, при этом способствуя заметному снижению концентрации фосфора в крови. Точное определение эффективности длительного применения препарата для улучшения состояния при почечной недостаточности требует проведения дополнительных наблюдений на протяжении длительного периода.
